Лечение бесплодия

Что такое бесплодие

Бесплодие — это неспособность пары добиться беременности за 12 месяцев половой жизни без предохранения. Для женщин старше 35 лет этот срок сокращается до 6 месяцев. Диагноз ставится как женщине, так и мужчине, а в 15% случаев имеет место идиопатическое бесплодие, когда явных причин не выявлено. Проблема затрагивает около 15% супружеских пар репродуктивного возраста и требует комплексного обследования обоих партнеров.

Причины бесплодия у женщин

Женское бесплодие вызывается разнообразными факторами. Наиболее частой причиной являются гормональные нарушения. Синдром поликистозных яичников, гиперпролактинемия, патологии щитовидной железы сбивают овуляцию. Эндометриоз, при котором клетки эндометрия разрастаются за пределами матки, создает спайки и мешает зачатию. Врожденные аномалии матки, миомы, полипы эндометрия также снижают вероятность имплантации эмбриона. Не стоит исключать и возрастной фактор: после 35 лет овариальный резерв сокращается, качество ооцитов ухудшается. Запущенные инфекции, передаваемые половым путем, ведут к образованию спаек в малом тазу. Иммунологическое бесплодие развивается, когда организм вырабатывает антитела, обездвиживающие сперматозоиды. 

Причины бесплодия у мужчин

Мужское бесплодие часто связано с нарушением сперматогенеза. Варикоцеле – расширение вен семенного канатика – ведет к перегреву яичек и снижению качества спермы. Дефицит тестостерона и другие гормональные нарушения снижают выработку сперматозоидов. Инфекционные заболевания, включая эпидемический паротит, орхит, простатит, повреждают сперматогенный эпителий. Генетические аномалии, например, микроделеции Y-хромосомы, вызывают тяжелую олигозооспермию или азооспермию. Непроходимость семявыносящих путей из-за травм, операций или врожденных аномалий блокирует выведение сперматозоидов. Вредные привычки, перегрев, работа на вредных производствах, прием анаболиков негативно отражаются на показателях спермограммы. В ряде случаев диагностируется иммунологическое бесплодие, при котором антиспермальные антитела обездвиживают сперматозоиды.

Факторы риска, влияющие на фертильность обоих партнеров

Существуют общие факторы, снижающие репродуктивную функцию как у мужчин, так и у женщин. Хронический стресс подавляет выработку половых гормонов. Избыточная масса тела или выраженный дефицит веса нарушают гормональный баланс. Курение и алкоголь токсически действуют на яйцеклетки и сперматозоиды, повышают риск выкидышей. Недостаток физической активности способствует застою крови в малом тазу. Неблагоприятная экологическая обстановка, воздействие радиации и химикатов на производстве также снижают фертильность. Возраст старше 35 лет для женщин и 40 лет для мужчин ухудшает качество гамет и увеличивает время наступления беременности.

Диагностика бесплодия

Обследование пары начинается одновременно у обоих партнеров. Это сокращает время до постановки диагноза и позволяет быстрее выбрать лечебную тактику. 

Обследование женщины

Первый этап — осмотр гинеколога-репродуктолога. Специалист собирает данные о длительности бесплодия, регулярности и характере менструаций, перенесенных операциях и заболеваниях.

Затем назначаются гормональные тесты: кровь на ФСГ, ЛГ, эстрадиол, прогестерон, пролактин, ТТГ и АМГ. Трансвагинальное УЗИ позволяет оценить структуру матки и яичников, подсчитать количество антральных фолликулов. Проходимость маточных труб проверяют с помощью гистеросальпингографии либо соногистеросальпингоскопии.

При подозрении на внутриматочную патологию проводится гистероскопия с биопсией эндометрия. Обязательно исключают инфекции – хламидиоз, гонорею, микоплазмоз. По показаниям назначают консультацию эндокринолога.

Обследование мужчины

Мужчина консультируется у уролога-андролога. Основной тест – спермограмма, которая оценивает объем, концентрацию, подвижность и морфологию сперматозоидов. При отклонениях исследование повторяют через 2-3 недели. MAR-тест выявляет антиспермальные антитела. Гормональный профиль включает определение тестостерона, ФСГ, ЛГ, пролактина. УЗИ мошонки позволяет обнаружить варикоцеле, изменения яичек и придатков. При азооспермии проводится генетический анализ на микроделеции Y-хромосомы и кариотипирование. В ряде случаев требуется трансректальное УЗИ для оценки семенных пузырьков и семявыносящих протоков.

Генетическое консультирование и дополнительные исследования

При подозрении на наследственные патологии пару направляют на медико-генетическое консультирование. Проводят кариотипирование обоих супругов, тестирование на носительство мутаций. При планировании ЭКО с преимплантационным генетическим тестированием эмбрионов генетик оценивает риски наследственных болезней у потомства.

Дополнительные исследования включают посткоитальный тест, определение совместимости партнеров по HLA-антигенам, гистероскопию и лапароскопию по показаниям. 

Сравнение методов лечения бесплодия

Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ)

Когда консервативные и хирургические методы не дают результата, применяют ВРТ.

Эти технологии включают:

• Внутриматочную инсеминацию (ВМИ) спермой партнера или донора.
• Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), при котором яйцеклетки оплодотворяют в лаборатории и переносят эмбрионы в матку.
• ИКСИ — интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида, применяемая при мужском бесплодии.
• Преимплантационное генетическое тестирование (ПГТ) эмбрионов на хромосомные аномалии.
• Криоконсервацию и витрификацию эмбрионов, яйцеклеток, спермы.
• Донорский материал (сперма, ооциты, эмбрионы) применяется при невозможности использования собственных гамет.
• Суррогатное материнство, когда эмбрион переносят суррогатной матери.

Метод ВРТ подбирается с учетом причины бесплодия, возраста пациентки и качества гамет. Перед началом программы пара проходит полное обследование и консультацию репродуктолога в клинике «Фамилия».

Психологическая поддержка при лечении бесплодия

Бесплодие – тяжелое эмоциональное испытание. Пары нередко испытывают тревогу, депрессию, чувство вины. Хронический стресс может снижать эффективность лечения. Психолог или психотерапевт помогает справиться с напряжением, наладить партнерские отношения, принять ситуацию.

В клинике «Фамилия» доступны индивидуальные и семейные консультации, группы поддержки. Психологическая помощь повышает качество жизни и улучшает исходы лечения.

Профилактика бесплодия

Профилактика включает регулярные профилактические осмотры у гинеколога для женщин и уролога для мужчин с подросткового возраста. Важно своевременно лечить инфекции, передаваемые половым путем. Здоровый образ жизни, отказ от курения и алкоголя, поддержание нормальной массы тела, сбалансированное питание сохраняют фертильность. Необходимо минимизировать воздействие вредных производственных факторов, перегрева, стрессов. Планировать беременность желательно в возрасте до 35 лет. При проблемах с зачатием не стоит откладывать визит к специалисту.